De la historia clínica en papel a la historia clínica electrónica (Aspectos medico-legales)

Abstract

La adopción de nuevas tecnologías de la información y comunicaciones en el entorno sanitario será finalmente una realidad inexorable. Los profesionales de la salud especialmente los médicos y su resistencia al cambio constituyen una de las primeras barreras. El poco conocimiento acerca de las nuevas tecnologías en especial la Historia Clínica Electrónica y de los aspectos médico-legales constituye un verdadero problema. El trabajo se realiza en un Policlínico de mediana complejidad que atiende personas adultas mayores. Están comenzando a implementar algunas aplicaciones informáticas, para ir hacia la historia clínica electrónica. Previo a la implementación de la historia clínica electrónica resulta importante conocer los conocimientos de los profesionales acerca de la historia clínica que utilizan y la electrónica, sus ventajas y los aspectos médico legales para evaluar necesidades de capacitación, aceptabilidad y adhesión de los usuarios. Se diseñó un estudio observacional, prospectivo basado en encuestas semiestructuradas sobre conocimientos de nuevas tecnologías, Historia clínica electrónica y aspectos legales relacionados con el ejercicio de la profesión y la adopción de tecnologías. Se estudió a la población evaluando contexto laboral, perfiles profesionales, grado de familiarización con las tecnologías de información y comunicaciones. Utilización de las mismas en entornos laborales. Conocimientos sobre historia clínica electrónica, aspectos legales de la historia clínica, Ley de Derechos de paciente, ley de firma digital y demás aspectos sobre seguridad, confidencialidad de los datos. Los resultados contribuyeron a conocer mejor la problemática en cuanto a conocimiento acerca de la Historia Clínica Electrónica y de los aspectos legales de la misma.

The adoption of new information and communications technologies in the healthcare environment will finally be an inexorable reality. Health professionals especially doctors and their resistance to change are one of the first barriers. Little knowledge about new technologies, especially Electronic Medical History and medical-legal aspects is a real problem. The work is carried out in a polyclinic of medium complexity that serves older adults. They are beginning to implement some computer applications, to go to electronic medical records. Prior to the implementation of the electronic medical history, it is important to know the knowledge of the professionals about the medical history they use and the electronics, their advantages and the legal medical aspects to assess training needs, acceptability and adherence of the users. An observational, prospective study based on semi-structured surveys on knowledge of new technologies, electronic medical history and legal aspects related to the exercise of the profession and the adoption of technologies was designed. The population was studied evaluating work context, professional profiles, degree of familiarization with information and communications technologies. Use of them in work environments. Knowledge about electronic medical history, legal aspects of the medical history, Patient Rights Law, digital signature law and other aspects of security, data confidentiality. The results contributed to a better understanding of the problem in terms of knowledge about the Electronic Medical Record and its legal aspects.